陕西省临床护理联合会

精准感控视角下的消毒供应中心清洗与监测技术

发布时间：2025-05-20 16:17    来源：陕西省临床护理联合会    【字体: 大 中 小 】

本课程聚焦于消毒供应中心清洗与监测技术，涵盖了清洗的重要性、步骤、设备设施、清洗剂选择以及技术实施等方面的详细讲解。重点强调了清洗质量对后续消毒灭菌效果的关键作用，介绍了清洗过程中的预处理技术、手工清洗技术和机械清洗技术，并详细说明了各类清洗设备的使用和维护要求。此外，还探讨了影响清洗效果的因素包括清洗剂、工具、设备设施以及人员操作等，并提出了确保清洗质量的有效措施和监测方法。



一、清洗的重要性

（一）清洗的质量决定着后续消毒灭菌的质量
1. 国内外均有报道由清洗质量不合格引发的感染。清洗不合格可能会造成生物膜相关的器械相关性感染事件。
2. 随着医学新技术的开展，新器械也带来应用挑战。随着微创、植入、介入性诊疗等新技术的开展，精密器械、电子学和光学等学科在医学领域的发展，对医疗器械的清洗质量提出了更高的要求和挑战。
（二）医院重复使用的医疗器械、器具、物品污染来源
1.器械污染来源：主要为血液、体液、分泌物、排泄物、组织和病原微生物等。
污染物的分类：
(1)有机物污染：有机物具有黏滞性，干涸后难以清除，易形成生物膜造成消毒灭菌失败。
(2)无机物污染：无机物可引起器械的变色、电蚀（生锈）和其他变形，无机物污染的主要来源为生理盐水体液当中的离子、消毒剂残留等。
(3)微生物污染：包括细菌性污染、病毒和真菌及其毒素等引起的污染。
(4)微粒污染：微粒广泛存在于环境中，具有较强的黏附能力，容易沾染在器械表面。
二、清洗
（一）清洗的步骤：清洗是去除诊疗器械、器具和物品上污物的过程，流程包括：冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。
（二）清洗条件及设备设施
1.设备设施：应符合WS 310.1的要求。包括内窥镜自动洗消机（AER）、超声波清洗器、负压清洗器等。并配备配套的清洗架、清洗篮筐、器械分类和保护用具、器械分类标识牌、清洗转运车等。
2.清洗槽：用于可重复使用的诊疗器械、器具和物品的手工清洗。
3.清洗工具：材质应符合耐湿热、不落絮/颗粒、不脱色等要求，应配备各型号的清洗刷，根据器械的结构和形状使用相匹配的清洗工具，清洗工具用后及时清洗消毒。
4.清洗用水：应符合WS 310.1的要求，清洗用水的氯化物含量宜≤100ppm和pH值为6.5~7.5。清洗软式内镜等专科器械，其用水质量应符合WS/T 507规定，手工清洗水温宜为15℃~30℃，机械清洗预清洗阶段水温宜≤45℃。
5.水质监测：每天监测终末漂洗水电导率，应≤15μS/cm（25℃），每季度监测出水口处水的电导率，应≤15μS/cm（25℃）。
6.医用清洗剂：医用清洗剂和润滑剂应符合WS 310.1的要求，指用于增强水对医疗器械、器具及其他相关物品上污物清洗效果的制剂，主要成分包括碱、酸、酶、磷酸盐、表面活性剂、络合物和螯合剂、泡沫控制剂、除锈剂类等。
(1)作用过程：包括溶解、皂化、湿润、乳化、分解、螯合等。可以将污染物软化、分解，使其附着力降低、易于溶解，从而方便清洗用水将其从器械表面剥离。
(2)选择和使用原则：与人体组织有良好的相容性，对人体无毒、无刺激；与医疗器械材料有较好的相容性，不与医疗器械发生反应或产生有毒有害的产物；应没有或只有轻微的金属腐蚀性，不影响医疗器械的机械性能；不影响消毒灭菌因子的穿透；医用清洗剂及其降解产物应不会造成环境污染。
(3)医用清洗剂分类：
a.碱性清洗剂：PH＞7.5，对各种无机物和有机物均有较好去除作用，可有效去除脂类污物、蛋白类污物，温度增加能增强清洗效果，对金属物品腐蚀性小，不会加快返锈。对铝、锌、锡、黄铜等器械有一定腐蚀性。
b.中性清洗剂：PH6.5~7.5，对金属无腐蚀，对有机物有较好去除作用，适用于大部分器械，尤其是对PH有较高要求的精密特殊材质器械。
c.酸性清洗剂：PH＜6.5，对无机固体粒子有较好的溶解去除作用，可用于除锈及除垢，可去除金属物品表面及清洗消毒器内腔的金属着色，对金属物品腐蚀性小。
d.酶清洗剂：能快速分解蛋白质、血液、体液等多种有机物污染。PH、温度及污染的严重程度会影响清洗效果，温度对酶的活性会产生较大的影响，温度越低，清洗酶的活性越差，清洗效果越差。
e.特殊清洗剂：指具有专门用途，如抗菌、去除生物膜、除垢、除锈等作用。
7.医用润滑剂：能够在器械上形成保护层或憎水层，以减少器械表面的渗水性和吸水性，不破坏金属材质的表面透气性，防止器械锈蚀，不影响灭菌介质的穿透性和器械机械性能的同时，与人体组织具有较好相容性的一类器械保护剂。
（1）水溶性医用润滑剂
a.机械润滑：机械清洗时，将水溶性医用润滑剂置于清洗设备的溶剂专用放置处，机器自动泵取一定量的润滑剂与终末漂洗水混合喷淋于器械各表面进行润滑。
b.手工润滑：手工清洗时，将水溶性医用润滑剂提前按比例配置于清洁容器内，器械终末漂洗结束后，将金属器械浸没于医用润滑剂中，也可使用喷雾型器械润滑剂对准需要润滑的关节或轴节等功能部位注入或喷雾一定量的润滑剂进行润滑保养。
（2）特殊器械专用清洁润滑剂：通常是对动力器械的轴承系统进行清洁、保养润滑，如牙科手机需要专用的注油机对内部轴承进行注油清洁和润滑保养。
（3）医用润滑剂注意事项：应遵循润滑剂产品说明书的使用要求，同时应遵循产品说明书的再处理要求，使用前仔细阅读产品说明书并遵循厂家建议的配比浓度、稀释溶液、使用期限等。①禁止将液状石蜡作为医疗器械的润滑剂；②应与灭菌处理方法相兼容；③带轴承的器械应选用相匹配的医用清洁润滑油，橡胶、塑料和乳胶类成分器械应避免选择带润滑剂的程序；④应防止污染，及时更换。
（三）清洗技术
1. 目的：彻底清洗和去除可见或不可见的污染物，降低器械微生物负荷；正确选择消毒水平及方法，清除或杀灭器械上的致病菌，以达到无害化的处理，保证患者、工作人员及环境安全。
2. 手工清洗技术：适用于对复杂器械、有特殊要求的器械以及有机物污染较重器械的初步处理。

操作方法：


（1）冲洗：①流动水冲洗：适用于能全部或部分浸泡的器械，去除附着于表面的污物和清洗剂；②压力水枪冲洗：适用于能够浸泡且有管腔或缝隙结构的器械，压力水枪冲洗接头应与器械管腔直径相匹配，按照产品使用说明书的要求选择水枪压力。
（2）浸泡：适用于污染较重或污染物已经干涸且能浸泡的器械；应使用含有医用清洗剂的液体浸泡，清洗液应按要求更换，应同时清洁清洗槽；应打开器械的关节/阀门，置于清洗篮筐内，完全浸没，管腔内充满清洗液。
（3）刷洗：适用于表面耐摩擦、能浸泡的器械；对器械的关节、弹簧卡锁、齿槽、螺纹、长管腔或孔洞等部位进行刷洗。顺齿槽和螺纹的齿缝、纹路方向反复刷洗。应在液面下进行刷洗。管腔器械应选择与管腔直径、长度相适宜的清洗刷；一端开口的管腔器械刷洗后应抽出清洗刷，两端开口的管腔器械应贯通刷洗。去除清洗刷上的污染物后再进行下一次刷洗。
（4）擦洗：适用于表面不耐摩擦且能浸泡的器械；宜在液面下擦洗。
（5）擦拭：适用于能够耐受一定湿度但不能浸泡的器械；应使用柔软材质的擦拭工具；可使用含医用清洗剂的擦拭工具擦拭，直至无可见污染物；应使用含水的擦拭工具重复擦拭，直至去除清洗剂。
3.机械清洗技术：包括清洗消毒器清洗、超声清洗机清洗、负压清洗器清洗
（1）清洗消毒器：①适用于各种耐湿耐热的诊疗器械、器具和物品的清洗。②应符合WS 310.2的要求。③应确认清洗剂泵管通畅无裂痕，设备出水口和清洗架连接应严密。数据采集系统与设备工作条件相关联。④应根据器械类型选择专用的器械架和清洗篮筐。⑤清洗程序的选择应遵循产品使用说明书，并符合WS 310.2要求的A0值。设备运行中出现报警、中断等情况，该批次物品应重新处理。
（2）超声清洗机：适用于管腔及结构复杂器械的清洗，特别对含有管腔、深孔、盲孔、凹凸槽的器械和物品，宜与手工清洗或清洗消毒器结合应用。
①超声清洗可作为手工清洗或机械清洗的辅助手段；
②遵循器械生产厂家使用说明书或指导手册，选择合适的频率和时间。一般情况下超声清洗时间不宜超过10min。
③根据器械的不同材质及精密程度选择超声波清洗的频率。
④器械、器具和物品应完全浸没在液面下进行超声清洗。
⑤器械、器具和物品应使用篮筐装载再进行超声清洗，不应直接放置于超声清洗槽中，装载不应超出篮筐高度，避免造成器械损坏。
⑥精密手术器械放入专用篮筐内，妥善固定，防止受压变形或损坏。
⑦不适合用于光学目镜、弹性材质的器械、器具和物品的清洗。
（3）负压清洗器
①适用于耐压力的管腔器械、精密器械、结构复杂类器械等。
②应对器械进行初步预清洗，确认设备密封圈完整、管路无堵塞、开关功能完好、舱门开启达到设定位置，清洗剂的配置量符合要求。
③精密器械和锐利器械应使用保护装置固定。轻质器械应加装盖子，细小器械应置于带密纹篮筐内。
④物品装载应全部浸没在水下，装载量不超过篮容积的2/3。
⑤清洗前应盖好篮筐盖。应遵循产品说明书，根据器械类型选择程序及参数；清洗过程应观察器械是否滑出篮筐及自动加水、排水是否正常。
（四）清洗个人防护要求
1. 个人防护用品及着装应符合WS310.2的要求。
2. 手工清洗操作时，应戴双层手套，根据需要使用喷溅防护罩。
3. 使用蒸汽喷枪等高温设备时，应戴防烫手套、喷溅防护罩。
4. 噪声过大时，可使用耳塞等隔音防护用品。
5. 防护用品应每天清洗消毒或采用一次性用品。

（五）预处理技术

1. 目的：防止污染物干涸，保证清洗质量，减少对器械的腐蚀。
2. 现场预处理：使用者在使用间隙或使用后去除器械上残留的血液（渍）、组织和肉眼可见污染物以及进行保湿等操作。
3. 清洗前预处理：消毒供应中心人员在去污区根据器械污染程度、精密程度和结构特点进行分类，在常规清洗前进行的预处理，包括冲洗、浸泡等操作。
4. 预处理原则
   应在使用间隙或使用后现场立即进行预处理；
   应遵循器械生产厂家的使用说明或指导手册；
   密闭式集中回收的医疗器械，由消毒供应中心人员在去污区进行清洗预处理；
   器械保护原则应贯穿整个器械处理过程；
   未能及时送至消毒供应中心的器械应做保湿处理；
   不应使用对器械有腐蚀的预处理方法；
   特殊感染的医疗器械应遵循WS/T367-2012的规定进行处理。
5. 预处理步骤：保湿、回收、分类、拆卸、预清洗。
三、关注运行清洗消毒器基本程序

1.冲洗阶段：注入足够量的冷水，在冲洗阶段若水温超过45℃将引起蛋白质凝固，从而影响清洗效果。

2.清洗阶段

(1)与负载接触的水和水溶液的温度应控制在清洗消毒器制造商规定的限值内，清洗温度：范围的下限应为清洗温度，上限为清洗温度+10℃；清洗时间：应以清洗消毒器温度控制传感器到达规定清洗温度为开始。
(2)清洗剂的温度：应控制在清洗剂使用说明书要求的温度范围内。
(3)整个清洗时间：内负载、腔体内壁、腔体排污口和负载架所有表面的温度应在清洗温度范围内各点温差不超过5℃。
(4)漂洗：清洗消毒器应提供漂洗阶段，通过水的流动和稀释去除清洗过程中残留的污染物及清洗剂。
(5)终末漂洗：终末漂洗用水应选用经纯化的水，符合电导率≤15uS/cm（25℃）的要求。
3.设备运行前检查

（1）确认水、电、蒸汽、压缩空气等达到设备工作条件，医用清洗剂和医用润滑剂的储量充足抽吸管通畅、无裂痕。
（2）检查设备清洁状况，包括设备的内舱壁、排水网筛、排水槽、 清洗架和清洗旋转臂等。
（3）舱门开启应达到设定位置，密封圈完整清洗旋臂转动灵活；喷淋孔无堵塞，清洗架进出轨道无阻碍。
（4）检查设备打印装置和数据采集系统是否处于正常状态。
4.清洗物品装载

（1）根据器械类型选择专用的器械架，清洗篮筐装载器械，合理装载、摆放器械、器具和物品。
（2）管腔器械应选择可以对管腔内壁冲洗的清洗架。
（3）器械放置在清洗筐内，注意器械细小末端不滑出筐外。
（4）精密器械和锐利器械的装载应使用固定保护装置。
（5）打开器械的轴节部位。
（6）器皿类应开口朝下或倾斜摆放，或采用器皿专用清洗架。
（7）保证器械、器具和物品妥善固定各表面都能充分接触水流，不倾倒、不遮挡。
（8）每次装载结束应检查清洗旋转臂，转动灵活转动时不应受到器械、器具和物品的阻挡。
四、清洗质量的监测

1.器械、器具和物品清洗质量的监测

（1）日常监测：在检查包装时进行，应目测和（或）借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、牙齿纹应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。
（2）定期抽查：每月应至少随机抽查3个～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。
（3）检测不合格的处理：目测清洗不合格的器械、器具和物品，及时进行手工再处理或返回去污区重新清洗消毒。
2.清洗消毒器清洗效果监测

（1）日常监测：应每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，并记录。
（2）定期监测：应每年采用清洗效果测试物对清洗消毒器的清洗效果进行监测。
（3）清洗效果测试物的监测方法应遵循测试物的使用说明或指导手册。
（4）注意事项：清洗消毒器新安装、大修、更换清洗剂、改变清洗消毒参数或装载方法等时，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测，清洗消毒质量检测合格后清洗消毒器方可使用。
（5）监测不合格的处理：清洗消毒器物理参数监测不合格时，应停止使用，查找原因并采取改进措施，监测参数合格后方可使用，该批次物品应重新进行清洗与消毒。
小  结

影响清洗质量的因素有很多方面，包括遵循设备设施的使用说明书、选择正确的清洗剂和清洗工具、人员培训、遵循标准操作、定期监测等，以上这些操作，都是用来保障我们清洗质量的因素。